ENFERMERÍA EN EL PROGRAMA DEL CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIÑO

      1.           Organización

  • Nivel Central: Dirigir, planificar, organizar, supervisar, controlar, monitorear y evaluar las actividades del Programa CRED
  • Nivel Regional o Subregional Coordinar, organizar supervisar, controlar, monitorear, ejecutar y evaluar las actividades del Programa CRED dentro del área de responsabilidad.
  • Nivel local: Ejecución de actividades de CRED en la población programada para la jurisdicción

2.           Programación

  • Determinar el área de responsabilidad, población sujeto a programación por cada una de las Instituciones del sector, accesibilidad, perfil epidemiológico local, recursos existentes, estrategia de trabajo.
  • Disponer de la información básica que permita el conocimiento de la problemática del niño para la implementación de la problemática del niño para la implementación de las estrategias.}
  • Elegir las estrategias más convenientes.
  • Identificar los recursos existentes y faltantes y requeridos( Humanos, materiales alimentarios etc.).
  • Establecer y mantener una coordinación intra y extra sectorial permanente.

3.         Coordinación

La coordinación técnico administrativa se realizará en forma permanente en todos los niveles de la organización en los diferentes establecimientos del Sector Salud, esto incluirá la coordinación efectiva con los programas al interior del establecimiento para garantizar la atención integral al niño.

4.         Actividades de Ejecución

  • Control de crecimiento: antropometría, manejo del carné de CRED.
  • Control del desarrollo: manejo de los manuales: EEDP, TEPSI y PB.
  • Orientación y evaluación nutricional, prevención de deficiencias nutricionales, suplementación de sulfato ferroso.
  • Detección de enfermedades bucales: referencia a especialista.
  • Prevención y detección de signos de alarma y de las enfermedades prevalentes en la infancia (aplicación del AIEPI).
  • Vacunaciones contra enfermedades inmunoprevenibles (tuberculosis, polio,  difteria, tos convulsiva, sarampión, hepatitis B, influenza tipo B).
  •  Consejería en estimulación temprana de acuerdo a la edad.
  • Consejería en la adecuada crianza en el niño y sobre estilos de vida saludable en la familia.

5.         Supervisión

  • Se realizará por lo menos una vez trimestralmente y se programa en función de las necesidades y/o problemas técnico administrativos de cada establecimiento o Direcciones Regionales.

6.         Evaluación

  • La evaluación de las actividades del programa y su cobertura se, realizaránen forma trimestral y anual; a nivel local ésta se realizará mensualmente.

7.         Información y registro

  • La información se producirá desde el nivel operativo a la Subregión, Región, hasta el Nivel Nacional.
  • Para fines de las actividades de CRED se utilizarán los registros siguientes:
    • Historia Clínica
    • Hoja de padrón de niños
    • Carné de Crecimiento y Desarrollo
    • Recetario
    • Test Abreviado de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TA)
    • Escala de Evaluación de Desarrollo Psicomotor (EEDP)
    • Test de Desarrollo Psicomotor (TEPSI)

8.         Actividades de Capacitación e Investigación

  • Realizar actividades de comunicación educativade forma individual como consejería y colectivamente en campañas de IEC.  Participar en actividades de investigación para identificar los problemas reales existentes en la localidad.

PAQUETE DE CRED

Uso del carné de CRED.             

Evaluación antropométrica, dosificación y registro en el carné de control de crecimiento.     

Evaluación nutricional empleando las tablas y gráficas antropométricas (P/T, BPN).

Examen físico completo.                      

Control del desarrollo empleando los test.

Atención y consejería en: inmunizaciones, IRA, EDA, alimentación y nutrición, lactancia materna, estimulación, rehabilitación, prevención de accidentes.

Suplementación de Hierro.                                            

Derivación precoz de niños con enfermedades prevalentes.   

ESQUEMA DE CONTROLES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

Niño Controlado en el menor de 1 año. Es el niño, que a partir  del mes de edad hasta los 11 meses y 29 días, cumple con su 7mo. Control, como se observa en el siguiente esquema:

  • De 1 mes al menor de 2 meses   
    • De 2 al menor de 3 meses
    • De 3 al menor de 4 meses
    • De 4 al menor de 6 meses
    • De 6 al menor de 7 meses
    • De 7 al menor de 9 meses
    • De 9 al menor de 12 meses

1er. Control, aplicación de PB

2do. Control, aplicación EEDP

3er. Control, aplicación de PB ó EEDP

4to. Control, aplicación de PB

5to. Control, aplicación de PB

6to. Control, aplicación de  PB ó EEDP

7mo. Control: NIÑO CONTROLADO

Cada vez que el niño tiene su control por el Programa, se registra como 1er.  control con PB y sucesivamente el N° de los controles que le corresponde para su edad, el diagnóstico es definitivo y se anotará el N° del control en Lab. Si el niño-inicia su 1er. control a más de un mes de edad se continúan sus controles a la edad siguiente y se registra; por ejemplo:

  • A los 2 meses                  1er. control, aplicación del EEDP
  • A los 3 meses                  2do. control, aplicación de PB
  • Y sucesivamente conforme avance los números de controles.

Niño Controlado de 1 año de edad.- Es el niño, que desde los 12 meses de edad hasta el año, 11 meses y 29 días ha cumplió con sus 4 controles, como se observa en el siguiente esquema:

  • De 12 al menor de 15 meses                    1er. control, aplicación de PB
  • De 15 al menor de 18 meses                    2do. control, aplicación del EEDP
  • De 18 al menor de 21 meses                    3er. control, aplicación de PB
  • De 21 al menor de 24meses                    4to. control: NIÑO CONTROLADO

Cada vez que el niño tiene su control por el  programa, de registra como 1er control PB y sucesivamente el Nº de los controles que le corresponde para su edad y el diagnóstico es definitivo, se anotará el Nº del control en lab.

Niño controlado entre de 2 a 5  años de edad.- Es el niño que se recibe los controles al año, como se observa en el primer control.

  • De 2 al menor de 2 años y 6 meses                  1er. Control, aplicación de PB
  • De 2 años y 6m. Al menor de 3 años               2do control, NINÑO CONTROLADO
  • De 3 al menor de 3 años y 6 meses                   1er . control, aplicación de PB
  • De 3 años y 6m. al menor de 4 años                 2do control, NIÑO CONTROLADO
  • De 4 al menor de 4 años y 6 meses                  1er. Control, aplicación  de TEPSI
  • De 4 años y 6m. Al menor de 5 años                2do control, NIÑO CONTROLADO

La evaluación del desarrollo del niño con la pauta breve en el segundo control es la misma del primer control. Cada vez que el niño tiene su control en el programa, se registra como 1.er control con son pauta breve y sucesivamente el N de los controles que le corresponde para su edad y el diagnóstico es definitivo, se anotará el N del control en lab.

ESQUEMA DE DESARROLLO:

Riesgo en el Desarrollo: Es todo niño menor de 5 años, que al ser evaluado en su desarrollo, con los siguientes test, tiene como resultado:

  • Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor con puntaje de 70 a 84 .
    • Test del Desarrollo Psicomotor con puntaje 30 a 39 puntos
    • Pauta Breve presente déficit en el resultado

Se registra como Diagnóstico Definitivo del Niño con Riesgo en el Desarrollo

Recuperado Riesgo en el Desarrollo: Es aquel niño que teniendo como antecedente riesgo en el desarrollo, tiene como resultado de su evaluación un Desarrollo adecuado para su edad:

  • Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor con puntaje > ó =a 85.
    • Test del Desarrollo Psicomotor con puntaje > ó = 40 puntos.
    • Pauta Breve con resultado normal.

Se registra con diagnóstico definitivo de Recuperado Riesgo en Desarrollo si presenta cualquiera de los resultados anteriores.

Retraso en el Desarrollo.- Son los niños menores de 5 años, que alser evaluados           en su desarrollo, con los siguientes test, tiene como resultado:

  • Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor con puntaje < 0 ó =69.
  • Test del Desarrollo Psicomotor con puntaje < ó =29 puntos.
  • Se registra con diagnóstico definitivo de Retraso en el Desarrollo si obtiene cualquiera de estos resultados.

Riesgo en el Desarrollo por Áreas.- Son los niños menores de 5 años, que  al ser evaluados en las áreas de: coordinación, social, lenguaje, motora, se ubican en perfil deficiente respecto a su edad (una desviación de uno a dos meses cronológicos). Se registran por separado como:

  • Diagnóstico Definitivo de Riesgo en el Área de Lenguaje
  • Diagnóstico Definitivo de Riesgo en el Área de Coordinación.
  •  Diagnóstico Definitivo de Riesgo en el Área Social.
  • Diagnóstico Definitivo de Riesgo en el Área Motora.

CONSEJERÍA EN SALUD INTEGRAL DEL NIÑO.-

Es la atención que aborda:

Aspectos nutricionales como: lactancia materna (con énfasis al  recién nacido y a los 2 meses ), alimentación complementaria adecuada (con énfasis al 6°, 7°, 9°, 12° y 18° mes) y nutrición regular del niño.

Aspectos del desarrollo del niño, estimulación temprana (con énfasis a los 2°,6°,9°,12°,18°,24°,36° y 48° mes).

Aspectos de detección precoz de enfermedades prevalentes, prevención de accidentes, recomendaciones para vacunación y crianza, .

 

2.2.CONCEPTO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

El niño no es un adulto pequeño.  Para llegar a adulto requiere enfrentarse a una serie de retos que significan la satisfacción adecuada de sus necesidades básicas en el área física, social y psicoafectiva.

El crecimiento y desarrollo infantil expresan de manera casi in equívoca la forma en que ha superado estos retos. Actualmente se considera al crecimiento y desarrollo como dos elementos in­separables de un mismo fenómeno biológico. El desarrollo está más referido a la adquisición de nuevas funciones, y el crecimiento al incremento del tamaño y/o número celular, pero ambos fenómenos se producen en forma simultánea  en el niño, y dependen en el plano biológico, de la herencia formación de proteínas, y otros mecanismos bioquímicos. Este hecho tiene gran importancia en el crecimiento y desarrollo del niño.  La disminución del peso, estatura, perímetro braquial y otras alteraciones observadas en los niños con desnutrición proteínico-calórica son sólo las manifestaciones externas de la desnutrición.  La función y estructura celular también se alteran y son la causa de los déficit permanentes que ocasiónala desnutrición del niño en su vida como adulto.

Muchos procesos del desarrollo celular se dan en un orden establecido y necesitan de la concurrencia de una serie de circunstancias favorables en un momento determinado. Si éstas condiciones son favorables, es probable que el efecto de desnutrición sobre el niño sea permanente al afectar la estructura celular. El medio externo es determinante para facilitar un adecuado desarrollo del potencial genético que tiene el niño, en la medida que satisface sus necesidades básicas en el área física social y psicoafectiva.

2.3.CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DEL NIÑO

Desde su nacimiento hasta convertirse en adulto, el niño aumenta 20 veces, cuatro veces el peso del cerebro, tres veces su estatura y dos y media veces el perímetro del brazo.

 

Al llegar a los seis años de edad, el niño ha alcanzado el 30% del peso definitivo, alrededor del 70% de la estatura y del perímetro del brazo y el  85% del peso del cerebro.

Estas cifras ponen de relieve la importancia que tiene el desarrollo del cerebro en los primeros seis años de la vida del ser humano. Al nacer el niño no tiene las mismas proporciones que el adulto. El gran tamaño del cerebro del recién nacido determina que sólo tenga que aumentar 2 veces para llegar al tamaño del cerebro adulto.

 

2.4.      DEFINICIÓN DE RECIÉN NACIDO

Es el niño de 0 a 28 días de edad

Características físicas

Peso promedio: 2.500 grs y 4000 grs.

Talla promedio: 47 cm. – 52 cm.

Actitud Flexional: piel

Piel: vermi caseoso, capa córnea gruesa, relangioctasias, mancha mongólica, ictericia ligera, tejido celular subcutáneo, buena cantidad.

Pelo: implantación

Cabeza: caput, fontanela anterior; 2.5 x 1.5 (cierra 1/2 año fontanela posterior (cierra 2°, 4° mes 3°) fontanela (a veces se palpa).

Ojos: hemorragias subconjuntivales, cataratas (patológico)

Oidos: (pabellones auriculares no escuchan al inicio)

Nariz: (coanas, forma de nariz)

Boca: perlas de ebstein, paladar cojival

Cuello: corto

Perímetro Cefálico:  34-36 cc

Tórax: respiración 30-40 x’ (más de 60 polipnea)

Frecuencia cardiaca: 120 x’ (más de 160 taquicardia, soplos)

Mamilas: (leche por pasaje de hormonas maternas)

Abdomen: prominente, se puede palpar visceras, hígado, bazo, riñones)

Ombligo: (punto de referencia).

Estomago: pequeño volumen 30-50 cm.

Intestino delgado: 6 veces la talla del niño

Genitales: niñas: a veces mucosidades con sangre (pasaje de hormonas maternas). Varones; prepucio adherido, a veces testículo en canal inguinal.

Deposiciones: Al inicio meconial, luego transitorio, seguidamente deposiciones normales (con algo de moco).

Reflejo gastrocólico (deposiciones frecuentes con consistencias normal) .

Estreñimiento, (frecuente)

Hemoglobina: 17-18 grms. Hematrocrito:  45^ a 55^

Leucocitosis    (8000 – 25000)

Enzimas: normales

Apetito: A veces a intervalos, irregulares, en la primera semana no hay un horario definido, cada 2, 3 ó 4 horas.

Estornudo, hipo , llanto “el pujido normal”

Requerimiento de líquidos: 1° día – 60 cc. por kilo aumentar a 120 – 150 cc. por kilo en la primera semana.

Calorías: 120 calorías/kilo

Proteínas: 2 grms/kilo

Regula mal su temperatura (área de superficie de la piel)

Disminución de defensa (fagositosis – inmunoglobulinas) déficit de protombina; dar vitamina K

Inmadurez hepática.

Sistema Renal: Al inicio no es buen regulador de equilibrio hídrico

Importancia de la etapa neonatal: Es la etapa de mayor riesgo de enfermar o dejar secuelas permanentes en el niño, asfixia, hemorragias, traumatismo, convulsiones endocrinas mortalidad, malformaciones congénitas, infecciones (sepsis).

2.5.      LACTANTE

Es el niño cuya edad está comprendida, desde el nacimiento hasta el año de edad y que se alimenta predominantemente de leche.

Características: principales del lactante:

Si bien el crecimiento y desarrollo son dos procesos diferentes sin embargo, están fundamentalmente ligados entre sí y en el niño normal marcha paralelamente.  La característica del lactante son valorados mediante:

La antropometría- desarrollo psicomotor- requerimiento dietético Requerimiento de proteínas específica, contra las enfermedades .

 

Antropometría

Es la técnica semiológica que consiste en la medición de las dimensiones corporales que permitirá apreciar el grado de desarrollo de un niño y considerarlo normal o desviado de la normalidad.

De acuerdo a patrones de diferencia las principales medidas que se utilizan son:  peso – talla – perímetro craneano.

Aumento de peso en el lactante

En el primer semestre 20-30 grms. diario segundo semestre:  15 grms/diario.  Llegando a pesar a los 12 meses de 10 a 12 kilos.

 

Aumento de talla

5 cm x mes.  Llegando a medir de 74 a 75 cm. al año de edad.

 

Crecimiento del perímetro cefálico

1° al 4° mes, 2cc/mes

5° al 12° mes 0.5/mes

Llegando a medir de 45 a 47 cc. al año de edad. Es durante el período del lactante donde se puede apreciar un crecimiento y desarrollo acelerado.

 

Desarrollo Psicomotor

La técnica de evaluación del desarrollo psicomotor es muy compleja y requiere de mucha práctica y estudio porque pretende estimar la capacidad de diversas áreas de funcionamiento neurológico.  Las técnicas más utilizadas son los de Gessell – Denver que estudian 4 campos de la conducta humana.

 

Conducta Motora

Evalúa los fundamentales movimientos espontáneos y voluntarios, así como las más finas coordinaciones motrices.  Comprende   la postura corporal habitual y su forma de aproximarse a un objetivo, asirlo y manejarlo.  La conducta motora evidencia el desarrollo de un sentido céfalo-caudal, próximo distal, así tenemos que primero sostiene la cabeza, luego levanta el dorso y se sostiene sobre sus brazos se voltea, se sienta, gatea y al filo del año camina.  Se aprecia movimientos torpes de brazos y piernas, campo visual limitado,  aprehensión torpe del objeto que va mejorando a partir de los 5 meses, llegando a afinar sus destrezas por lo menos a los 9 meses para finalmente ser capaz  de garabatear y colocar en fila los cubos, teniendo cierto sentido de la distancia a los 12 meses.

Conducta Adaptativa

Es la referida a actividades que requieren un ajuste de los movimientos mediante una delicada adaptación sensorio-motriz que permiten seguir con la vista coger y transferir un objeto, dar vuelta a la cabeza hacia el punto de donde proviene un sonido.

 

Conducta glósica

Es la forma de comunicación y comprensión que se traduce en  vocalizaciones gestos e imitaciones. El lactante de 2 meses emite sonidos guturales y se puede diferenciar su llanto cuando es por hambre o por desagrado, dolor.  De 3 a 4 meses; ríe, chilla.

A los 6 meses dice da-da o mamá, voltea al oir ruidos.  A los 10 meses puede decir palabras simples, mamá, papá, agua.  Al  año escucha con atención, repite palabras por imitación y obedece.

Conducta Personal-Social

Es la respuesta a los estímulos del medio, e incluye la actividad alimentaría, el juego, regulación de esfínteres, actitudes frente a personas conocidas y desconocidas. Su adaptación al proceso de enseñanza-aprendizaje; se evidencia a los 2 meses escucha cuando se le habla, escucha el sonido dé la campana.

  • A los 3 meses reacciona frente al biberón
  • A los 4 meses expresa el deseo de que lo tomen en brazos
  • A los 6 meses se resiste cuando le quitan los juguetes y trata de alcanzarlos
  • A los 8 meses intenta tomar sus alimentos en taza o en vaso.
  • A los 10 meses imita cuando se le enseña, dice “adiós”, maneja la cuchara.
  • Al año puede demostrar cólera, celos, afecto se alimenta por sus propios medios.  Es conveniente advertir que al efectuar la evaluación psicomotora, el niño debe estar tranquilo sin hambre y libre de enfermedades.

2.5.1.   ALIMENTACIÓN DEL NIÑO EN EL PRIMER AÑO DE VIDA

La desnutrición es un problema que acompaña a un alto porcentaje de la niñez que vive en zonas marginales. La falta de saneamiento del medio (carencia de agua, desagüe, acumulación de basura) incide en enfermedades, principalmente la diarrea, que puede ser causa o refuerzo de un estado de desnutrición.

En este sentido el personal de salud es el encargado de dar las indicaciones y satisfacer las inquietudes de los padres de cada uno de los niños de manera particular. Así es;  recomendar sobre la preparación de los alimentos  principalmente  en  lo que respecta a la higiene, así como a las formas de ofrecérselos al niño, mes a mes.

En cuanto a la cantidad de alimentos que debe recibir el niño para que mantenga satisfecha sus necesidades, depende de su apetito, lo que varía de un niño a otro según el ritmo de crecimiento y actividades que se realiza.  El control de su peso y talla todos los meses será un buen indicador de su desarrollo y crecimiento.  Y que ante cualquier duda primero se debe consultar antes de actuar, ya que de esa manera se estará protegiendo la salud de los niños.

Para aprender a vivir y para que se desarrolle fuerte y sano, el niño necesita del amor, cuidado y ayuda de sus padres.  Una alimentación adecuada es parte de ese cuidado. La alimentación con leche materna en los primeros meses de vida es muy importante porque le proporciona al niño los elementos indispensables para su crecimiento.  Es recomendable que:  la madre dé el pecho a su niño tanto tiempo como sea posible, especialmente durante los primeros 6-8 meses de vida.  El niño necesita la leche materna.  Todo alimento nuevo debe ser dado al principio en pequeñas cantidades.  Si un alimento nuevo es rechazado,  dejar pasar unos días y ofrecerlo nuevamente mezclándolo con lo que más le guste.  No darle comidas o leches guardadas.  Darle solamente agua hervida nunca cruda.  La falta de limpieza enferma a los niños.  Se debe lavar las manos, frutas y verduras y los utensilios antes de preparar algo y dar de comer al niño.  Cuidar de que no coma del suelo, el polvo es peligroso. Controlar el crecimiento y peso del niño en el Servicio de Salud más cercano al domicilio.  No faltar a las citas que le den en el Servicio de Salud.

 

2.5.2.   EFECTOS DE LA DESNUTRICIÓN

EFECTOS FÍSICOS

Si un niño no recibe los alimentos necesarios para su edad,  sufre de retardo en su crecimiento y desarrollo.  Si la duración y gravedad de la carencia de alimentos no es muy prolongada, este efecto es reversible; el niño al recibir nuevamente sus alimentos en forma adecuada, vuelve a crecer, incluso a un mayor ritmo que el anterior y pronto recupera su estado de normalidad.

Si el período de carencia de alimentos es mayor y más intenso, se ocasiona un daño permanente en el niño; es la etapa irreversible de la desnutrición.  Aunque el niño vuelva a comer bien, quedará marcado de por vida por los efectos de la desnutrición. Su peso y talla será inferior a la determinada genéticamente, y lo que es más grave, los órganos de mayor velocidad de crecimiento al momento de sufrir la desnutrición, quedarán afectados irreversiblemente.

Para el cerebro, la etapa de mayor velocidad de crecimiento  dura hasta los dos años y medio de edad, y prácticamente termina de crecer a los seis años de edad.

Por este motivo la función intelectual del adulto que ha sufrido desnutrición en edad temprana de su vida, es inferior a su potencial genético. Generalmente la desnutrición se presenta en familias y comunidades pobres asociado a otras carencias.  Por este motivo es difícil separar los efectos nocivos que corresponden exclusivamente a la desnutrición, de otros problemas.  A pesar de esta dificultad, la mayor parte de los investigadores de reconocimiento internacional en este campo, están de acuerdo en que la desnutrición grave, causa deficiencias permanentes de la función intelectual.  Estos defectos no tienen sustento orgánico evidente, salvo complejos estudios indirectos, pero es claro el defecto al analizar determinadas funciones intelectuales.

 

2.5.3.   EFECTOS SOBRE LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO

El sistema defensivo contra las infecciones depende del estado nutritivo del niño.  Esto determina que enfermedades relativamente inofensivas para el niño bien nutrido como el sarampión, causan 400 veces más muertes cuando las sufre un niño desnutrido .Entre los principales mecanismos defensivos que son afectados por la desnutrición, figuran los siguientes:

 

Formación de anticuerpos

Las deficiencias graves de proteínas, vitaminas A, C, Bl, B2, ácido pantoténico, biotina y niacina-triptofano limitan la producción de anticuerpos.  Así es común encontrar que la respuesta a la prueba de la tuberculina sea falsamente negativa en  niños desnutridos con tuberculosis.

Actividad de los leucocitos

Los leucocitos de los niños desnutridos, sobre todo con Kwas-hiorkor responden defectuosamente a las infecciones.  Este mismo defecto se aprecia cuando hay deficiencias de las vitaminas A, C, Bl, B2 y ácido fólico.

 

Barrera cutánea y mucosa

La piel y mucosas forman una barrera de protección contra   los agentes infecciosos externos.  Las deficiencias de algunos ácidos grasos, de las vitaminas A, C, niacina y proteínas, alteran la conformación de la piel y mucosas, con lo que disminuye su carácter de barrera protectora.

 

Flora intestinal

La flora intestinal de los niños con Kwashiorkor se altera,  lo mismo que la motilidad intestinal.  Esto ocasiona que bacterias y parásitos que normalmente no afectan al niño, o son de carácter benigno, enferman severamente al desnutrido.  La frecuencia y severidad de las infecciones en los niños desnutridos además de los factores mencionados, se explican por el déficit de hierro, interferón y otras deficiencias.

  • EFECTOS SOCIALES Y SICOAFECTIVOS

La desnutrición afecta severamente la capacidad de concentración del niño y disminuye su capacidad de aprender.  Este defecto está reportado en múltiples investigaciones desde hace muchos años.

Otro elemento, al que se le ha dado la importancia hasta una fecha relativamente reciente, es la denominada actividad espontánea o discrecional del niño.  Un niño desnutrido, que recibe  una alimentación con una cantidad inferior de calorías necesarias, ahorra energía realizando solo los movimientos indispensables .

Este recorte de la actividad espontánea del niño, le impide  tener un adecuado contacto con su medio ambiente y lo priva de diversas experiencias de aprendizaje, que constituye la educación informal de importancia decisiva para la vida.

Esta limitación está señalada como una de las causas principales del mantenimiento del “ciclo de hambre”, que tiene atrapados a generaciones enteras en todo el mundo.

El niño desnutrido es irritable y apático como consecuencia  directa de la desnutrición.  Esta conducta ocasiona rechazo y maltrato de su ambiente familiar y social, lo que se suma a las agresiones anteriores.  Estos hechos explican la necesidad de comprender y tratar globalmente el problema de la desnutrición.

2.5.5.   REQUERIMIENTO DIETÉTICO

El lactante requiere de una alimentación que sea suficiente,  equilibrada y variada para poder crecer, mantener y reparar los tejidos de su cuerpo.  Una alimentación suficiente es aquella que aporta cantidad de los nutrientes básicos (calorías, hidratos de carbono, grasas proteínas, minerales y vitaminas).  La alimentación láctea natural o materna es el medio fisiológico  y el recurso para alimentar al niño durante los primeros meses de vida, no habiendo otro alimento que sea superior. Se debe procurar que la lactancia se mantenga por lo menos los primeros 6 meses de vida, la iniciación de la lactancia debe  efectuarse lo más precozmente posible y de acuerdo a la autodemanda se establecerá posteriormente un horario c/3 a 4 horas.

 

Requerimientos nutritivos diarios de  lactantes

Agua Calorías Proteínas A C D Vit B Min
cc/kg x kg grms/kg UI mg ui Bl   – 2   –  6 Fe      Ca
125-150 100-120 35-2 1500 30 400  0.6    0.2 0.3      5.7  0.7
           
Requerimiento de protección específica

Vacunaciones: la vacunación tiene como objetivo provocar en forma activa y específica en el lactante, un grado de resistencia eficaz frente a algunas infecciones bacterianas y virales.

Dosis  Recién Nacido 2  meses 3 meses 4meses 1 año
BCG Anti Polio Anti Polio DPT     Antisarampionosa
    Anti Polio DPT    
      Anti Polio DPT  

      FACTORES DE RIESGO

1.         Peso bajo al nacer (- de 2000 grs.)

2.         Hermanos desnutridos

3.         Padres alcohólicos

4.         Madre o padre enfermos mentales

5.         Daño cerebral

6.         Malas condiciones higiénicas y ambientales del hogar

7.         Hospitalizaciones repetidas

8.         Cuadros diarreicos frecuentes

9.         Alteraciones en el crecimiento

10.       Anormalidad congénita

11.       Destete precoz

12.       Intervalos cortos entre nacimientos (- de 2 años)

13.       Madre adolescente

14.       Madre analfabeta

15.       Madre soltera

16.       Ausencia de la madre

17.       Cesantía o jubilación del jefe del hogar

18.       Abandono del niño

19.       Inaccesibilidad a los servicios de salud

20.       Ausencia del padre por abandono

21.       Historia de desnutrición -alto riesgo.

2.6.      PRE-ESCOLAR:  NIÑO DE 1 A 5 AÑOS

2.6.1.   Características Generales

Ø  Crecimiento lento

Ø  Mayor coordinación

Ø  Regula los esfínteres

Ø  Mayor actividad física

Ø  Propenso a los accidentes: intoxicación, quemaduras, traumatismos, ingesta de cuerpos extraños. 

Ø  Etapa de imitación:  fantasía identificación.

Ø  Apetito disminuye en la etapa negativo (2-3 años) y aumenta  a partir de los 4 años.

Ø  La talla aumenta 10 cm.

Ø  Peso aumenta 2 kg. a 2.5 kilo/año, se puede utilizar la regla edad por 2.8 peso.

Ø  Perímetro craneal, su aumento es lento.

En la Piel

Desaparece mancha mongólica, hemangiomas, hernia umbilical,  tejido celular sub-cutáneo disminuye en espesor hasta los 5 años, al niño se le ve delgado, las extremidades crecen rápido.

Sistema Muscular, disminuido al inicio.

Tejido linfático, alcanza a gran tamaño las amígdalas, persiste ganglios en región inguinal, cervical.

Cabeza, fontanelas cerradas.

Cara, crece rápidamente, cara delgada, mandíbula hacia delante.

Boca, dentición de 5 a 6 años, comienza el cambio de diente, aparece los primeros molares.

Tórax, aumento lento.

Abdomen, se puede palpar visceras.

Genitales, crecimiento lento.

Extremidades, crecen rápido.

Maduración ósea, debe ir paralela a la edad cronológica, se detectan transtornos visuales auditivos, ortopédico del lenguaje.

 

2.6.2.   Desarrollo Psicomotor

  • 12 a 16 meses – 90% de niños caminan
  • Saca pesa de una caja utiliza la cuchara entrega juguete cuando se le pide
  • Utiliza su vocabulario deformado
  • Puede demostrar miedo o cólera, celos y afectos

1 ½  mes

  • Mayor coordinación de movimiento.
  • Camina con la postura del hombre primitivo.
  • La base como la punta de los pies hacia afuera.
  • Se inclina hacia adelante para correr.
  • Sube escalera apoyándose de una mano.
  • Busca por cajones.

2 años

  • Camina perfectamente, corre
  • Pedalea triciclo
  • Salta en un sólo lugar
  • Se pone los zapatos sin anudar
  • Corre solo
  • Se lava y seca las manos
  • Forma una torre con cubos
  • Señala una parte del cuerpo
  • Ayuda a tareas sencillas
  • Curiosidad, abre picaporte» trepa muebles, sube y baja escaleras
  • Egoísta con los juguetes
  • Negativista orgulloso a la propiedad
  • No sabe emplear el “si”, “no”, formación del super ego
  • Imitativo sin identificación
  • Controla esfínteres durante el día
  • No debe chuparse los dedos
  • 14 horas de sueño
  • No sabe lo que no es suyo
  • Control de los impulsos instintivos
  • Dice su nombre y edad

3 años

  • Se para en un solo pie seguidos
  • Baila
  • Se abotonan, se pone los zapatos, “trata de amarrarse”
  • Reconoce los colores
  • Puede contar hasta 3
  • Sabe el significado de su cumpleaños
  • Da su nombre y apellidos, nombre de sus padres
  • Usa plurales, combina 3 palabras distintas
  • Empieza la etapa imitativa y de identificación
  • Toma como modelo a sus padres
  • Juega en compañía
  • Se siente contento cuando ayuda
  • Ayuda a tareas simples
  • Accidentes domésticos:  cocina, baño, enchufes.

4 años

  • Edad de precocidad van al nido
  • Va al retrete solo
  • Contestan el teléfono
  • Hablan perfectamente (a veces tartamudean)
  • Conoce su sexo
  • Sociables
  • Imitativos:  juegos imitativos de los mayores, repiten sus  mis mas  palabras y gestos
  • Escuchan cuentos, historietas, cine
  • Preferencia por tipo de amigos, comida
  • Rabietas, terrores nocturnos, se despiertan llorando
  • Fobia:  hombres, animales, mar
  • Complejo de Edipo y electra se resuelven y empieza la etapa  de identificación.

5 años

  • Salta en un solo pie
  • Atrapa pelota en rebote
  • Sube y baja escaleras corriendo
  • Puede copiar una figura simple
  • Combina los colores  dibuja figuras humanas
  • Viste y desviste sin ayuda, escoge su ropa
  • Cuenta historietas o lo que ha visto
  • Etapa de las preguntas
  • Independencia

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN RELACIÓN AL CRECIMIENTO Y DESARROLLO A NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

I.         Examen físico:

A.        Generalidades:

  • Respetar al niño
  • Actuar de una manera suave pero firme
  • Desvestir al niño, menos la ropa íntima si tiene
  • Hablar con el niño y/o madre, y  explicar que es lo que se está haciendo
  • Se puede hacer  un juego del examen
  • Lo que es propio para el adulto, tal vez no es propio para un niño.

B.        Relación con el paciente:

Recién nacido:

  • Examinar sobre la mesa
  • Empezar con el examen del tórax y después de los pies hasta la cabeza
  • Usar entretenedor al niño que llora

Lactante menor de 6  meses:

  • Examinar sobre la mesa
  • Empezar con el examen del tórax, después de los pies hasta la cabeza
  • Usar entretenedor para calmar al niño que llora

Lactante más de 6 meses:

  • Examen en el regazo de la madre
  • Etapa del temor con gente extraña
  • Empezar con el examen de tórax, después de los pies hacia la cabeza
  • Jugar con el niño

Lactante mayores de 1 a 2 años:

  • Examinar en el regazo de la mamá
  • No les gusta que nadie los toque
  • Examinar a la mamá primero
  • Empezar el examen de los pies hasta la cabeza

2 años etapa negativista

  • Hay que actuar con rapidez

Pre-escolar:  3 a 6 años:

  • Ansiedad inicial, respetada
  • Puede examinar sobre la mesa
  • Miedo de acostarse
  • Se puede hacer la mayor parte sentado o de pie
  • Empezar con el examen neurológico después de la cabeza hasta los pies
  • Permite al niño escuchar su corazón con el estetoscopio
  • El examen del abdomen, el niño puede ayudar, poniendo su mano sobre la suya (para calmar al niño con cosquilla)
  • Explicar lo que se está haciendo:  juego, soplar la luz de la linterna para apagarla.

3.2.      Componente Técnico

El crecimiento y desarrollo adecuado a la edad del niño, constituye la expresión de un buen estado de salud.  El personal de salud ubicado en los niveles de atención de la estructura sanitaria y la comunidad, desarrollará sus funciones, actividades y tareas, basándose en los diferentes niveles de prevención.

Niveles de Prevención

En cada uno de los niveles de atención se realiza actividades de promoción, protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y rehabilitación.

Características del control de crecimiento y desarrollo:

Debe ser efectiva o sea que debe reunir los requisitos de precocidad, periodicidad e integridad, adecuándose a cada nivel de atención.

3.3.      Prioridades en el control de crecimiento y desarrollo del niño

Niño en riesgo. Es aquel que tiene mayor probabilidad que los demás de enfermar y/o morir o quedar con secuela incapacitante permanente. No existiendo en la actualidad, normas que cuantifique el grado de riesgo; para efecto de referencia, se enumera los siguientes factores de riesgos:

Niño no deseado

  • Embarazo múltiple, Parto instrumentado
  • Niños con antecedentes de sufrimiento fetal
  • Niños con asfixia -al nacer
  • Niño con bajo peso al nacer
  • Niños pequeños para la edad gestacional
  • Niños grandes, prematuros post maduros para la edad gestacional
  • Niños de madres con enfermedades infecciosas transmitidas intraútero
  • Niños de padres con antecedentes de enfermedades hereditarias
  • Niños con malformaciones congénitas que interfiere con el normal crecimiento y desarrollo
  • Niños menores de 4 meses alimentados artificialmente
  • Niños con 3 ó más episodios de diarreas por año
  • Niños con enfermedades respiratorias a repetición
  • Niños procedentes de unidades de alto riesgo
  • Niños con padres de enfermedades mentales
  • Niños de padres adictos al alcohol y a las drogas
  • Niños de padres con TBC
  • Niños nacidos de parto con atención empíricas
  • Niños con intervalos cortos al nacimiento de su antecesor

Ambientes para control y desarrollo:

En la comunidad. Se utilizará para tal fin los ambientes existentes: 

Hogar, Centro educativo inicial

Metodología del control de crecimiento y desarrollo:

A.        En la comunidad

1.         Previo al control

  • Captación de niños para el programa
  • Visita domiciliaria
  • Coordinación con instituciones
  • Referencia de atendidos por parteras tradicionales o  de otros miembros de la comunidad.

B.        Identificar signos y síntomas de alarma

Mediante observación e interrogatorio a los padres o responsables del niño

2.         Durante el control

Obtención de datos:

  • Identificación del niño
  • Antecedentes de peligro relativo al niño, familia y el ambiente
  • Datos de vacunaciones

Valoración del crecimiento:

  • Control del peso
  • Medición del perímetro braquial
  • Valoración del desarrollo psicomotor, utilizando la cartilla abreviada
  • Vigilancia de vacunaciones siguiendo el calendario Educación sanitaria de acuerdo a las recomendaciones del carnet infantil.

B.        En establecimientos de salud

El consultorio constará con:

  • Una sala de espera
  • Un ambiente para examinar
  • Un ambiente para vacunar o pequeñas curaciones
  • Una sala de demostraciones

Los ambientes destinados para el control de crecimiento y desarrollo, deberán contener:

  • Fuente de agua
  • Estar bien iluminado y ventilado
  • Contar con facilidades para el aseo diario
  • Si no se dispone de ambientes exclusivos para el control  de crecimiento y desarrollo, se utilizarán los disponibles para la atención de morbilidad pediátrica, efectuándose los arreglos necesarios de horarios y turnos.
  • Se tendrá en cuenta la población a atender en cada nivel para solicitar o preveer el equipamiento, mobiliario para el control del niño.

C. Posterior al control

  • Registro en el carnet infantil
  • Registro de la actividad en el cuaderno y formulario correspondiente

Informe mensual de actividades

Referencia al establecimiento de salud en los siguientes casos: 

  • Por antecedente de peligro
  • Para cumplir con el esquema de vacunaciones
  • Cuando hay alteraciones de la curva de peso
  • Cuando los logros del desarrollo psicomotor no se adecúan a lo esperado para la edad.

BIBLIOGRAFÍA

  • CURSO DE ORIENTACION FAMILIAR

DESARROLLO DEL NIÑO

OCEANO

  • PSICOLOGÍA EVOLUTIVA DE 1 A 16 AÑOS.
  • ARNOLD GESELL.
  • EDITORIAL PAIDOS S.A.

MARIN CUBI 92,08021, BARCELONA. LA SEXUALIDAD EN LA PRACTICA MEDICA. J.M. DEXEUS TRIAS DE BES

  • ESCUELA DE PADRES.
  • MAVILO CALERO PEREZ
  • CENTRAL CATEQUISTA SALESIANA. EDUCACION PARA EL AMOR.
  • TEMA 6 MADRID 1997
  • MERY LUZ MEDRANO. GUIA DE ATENCIÓN PARA EL MENOR DE 5 AÑOS. EDITORIAL GRAFITEC. 2001