Según la OMS y UNICEF, la lactancia materna es el alimento de elección para el recién nacido, ya que proporciona toda la energía y los nutrientes necesarios durante los primeros seis meses de vida, es beneficioso continuar tomándolo como suplemento hasta por dos años o más. La oxitocina es una hormona muy importante en el posparto y será una de las claves fundamentales para una lactancia exitosa, la llaman la hormona del amor y es la responsable del vínculo entre una madre y su hijo, ya que es el vínculo afectivo más fuerte. Sus efectos son tan potentes que queda grabado en el ADN de todas las mujeres. La maternidad en todas sus formas desarrolla procesos que activan la producción de esta sustancia.
La leche de las mujeres se compone principalmente de Agua (87%), hidratos de carbono (lactosa y galactosa), Grasas (linoleica, linolénica, docosahexaenoica, ácido araquidónico y colesterol), proteínas (lactoalbúmina, lactoferrina y caseína), incluyendo secreta inmunoglobulina A y lisozima, en el sistema inmunológico, así como varios aminoácidos. Y nucleótidos. La oxitocina sintética suministrada durante el parto inmediatamente después del nacimiento interferirá con la formación del cuerpo de lactancia, reducirá el tiempo de alimentación, dificultará que el bebé se alimente temprano y alterará el equilibrio hormonal de la madre. La manipulación del sistema oxitocinérgico en relación con los cambios hormonales y el comportamiento en las madres al igual que en los bebés, interfiere en la formación del vínculo social de la madre y el niño y dificultades conexas lactato, especialmente durante la lactancia de exclusión y expulsión.
Instalaciones médicas llaman a expertos proporcionar un ambiente íntimo, seguro y libre de estrés. Ya que durante el parto se recomienda una intervención mínima posible para que después no se dificulte algo en la lactancia. Existen numerosas razones para ampliar el estudio de la hormona oxitocina y su efecto en todo el campo de la lactancia, a continuación, veremos algunos aspectos.
La oxitocina
La oxitocina se le considera como una hormona nona peptídica que cobra relevancia por su influencia sobre la lactancia,y la labor de parto. El vocablo oxitocina se deriva del griego ωχνξ, τoχoxξ, que se traduce como “nacimiento rápido”. Asimismo, dicho término fue acuñado por Sir Henry Halet Dale, después de realizar el descubrimiento, en 1906, su repercusión sobra los espasmos,uterinos (1).
La oxitocina se ha convertido en uno de los fármacos más prescrito en el ejercicio del servicio obstetra para inducción o conducción de la labor de parto. A causa de su esencial participación durante este proceso y a todas sus implicancias en el cuerpo. Entonces, este fármaco por sus diferentes ventajas tiene que ser profundamente estudiado por los obstetras (2).
Este fármaco se genera en los núcleos supraóptico y paraventricular del hipotálamo, se expulsa en su totalidad de la neurohipófisis y de terminaciones de los nervios. Se transporta desde el cerebro hacia el corazón y a partir de esa localización hacia el resto del cuerpo, enciende o armoniza unas diferentes categorías de funciones y emociones. Un efecto general de la oxitocina son las contracciones,del miometrio y de las células mioepiteliales de la madre con el propósito de generar la,expulsión de leche (3).
En relación a los efectos adversos, estos guardan vinculación de acuerdo a la dosis proporcionada. Actualmente se desconoce exactamente las dosis en su menor y mayor proporción para suministrarse a los pacientes. Se requiere,mayores estudios de receptores centrales y periféricos, del empleo que se realiza en estos días a los agonistas y antagonistas de oxitocina y su receptor. Asimismo, los efectos adversos registrados de investigaciones científicas han sido subvalorados (4).
Síntesis y secreción
La oxitocina se conoce como hormona y un neuropéptido, su proceso de síntesis se realiza por medio de células nerviosas neurosecretoras,magno celulares dentro del núcleo supraóptico y el núcleo paraventricular del hipotálamo, a partir de esta localización es trasladada mediante su proteína,neurofisina, a través de los axones de las neuronas hipotalámicas hasta sus terminaciones en la parte trasera de la hipófisis (neurohipófisis), la cual guarda y a partir de ella es segregada hacia los canales sanguíneos. También se menciona que,a través de una molécula proteica predecesora de gran dimensión de donde se puede obtener la oxitocina por digestión,enzimática (4).
Por otro lado, la secreción de la oxitocina presente en las terminaciones neurosecretoras se encuentra equilibrada por medio de la actividad eléctrica de células oxitócicas del hipotálamo. Estas células producen potenciales de acción que se irradian por el axón hacia los terminales nerviosos pituitarios; las terminales almacenan gran número de vesículas ricas en oxitocina que son expulsadas por exocitosis al momento que depolarizan las terminales nerviosas (5).
Efectos de la oxitocina en la lactancia
Estos suscitan cuando las madres se encuentran dando lactar a sus hijos. Es allí donde la oxitocina influye sobre las glándulas mamarias provocando la liberación de la leche orientada a un lugar de almacenamiento, a partir de ella puede extraerse por medio de una acción succionadora en el pezón. Precisamente, esta acción realizada por el bebé en el pezón de la madre es transmitida a través de nervios espinales al hipotálamo (6).
Precisamente, esta estimulación incita a las neuronas generadoras de fabricar oxitocina liberando los potenciales de acción en vendavales ininterrumpidos; estos vendavales conforman la secreción de pulsos de oxitocina que inician en los terminales nerviosos neurosecretores de la glándula pituitaria (accionando la expulsión de leche y culminando el esquema de retroalimentación positiva) (6).
Rol de la oxitocina en la lactancia materna
La oxitocina juega un papel importante en la lactancia. Hay receptores para la oxitocina en la glándula mamaria que le permiten actuar allí (entregar su mensaje). Las células de las glándulas mamarias son células productoras de leche materna, agrupadas alrededor de los conductos y rodeadas de células epiteliales (similares a las células musculares). Este grupo se llama alveolo.(8)
Se produce al estimular un área del cerebro estrechamente asociada con la regulación de las emociones (9), llamada hipotálamo. Cuando se activa, envía señales a la glándula pituitaria para que produzca varias hormonas, como las que intervienen en la lactancia.
La oxitocina se produce en el cerebro y se almacena hasta que se libera.(7) Comienza cuando el bebé es amamantado. Los impulsos nerviosos se transmiten al cerebro para inundar a la madre, y el cerebro (8) mismo, en el momento en que esto sucede, se establecen muchas reacciones fisiológicas. Lo principal es que la madre tiene exceso de leche. Son los alvéolos de las glándulas mamarias, las pequeñas fábricas de producción de leche, rodeadas de fibras que se contraen en respuesta a la oxitocina. De esta forma, la leche sale de los alvéolos y viaja al pezón para que el bebé mame.
La oxitocina también calienta la piel del seno de la madre(7), lo que ayuda a mantener caliente al recién nacido. De esta forma, mantener la piel del bebé en contacto con la piel (7)permite que el bebé no tenga que gastar energía y evita hipoglucemias. Estas hormonas viajan a través del torrente sanguíneo hasta las glándulas mamarias para estimular las células encargadas de producir (prolactina) y secretar (oxitocina) de la leche. Con esto podemos afirmar que:
-La oxitocina estimula la producción de prolactina.(18)
-La hormona prolactina es necesaria para la producción de leche.
-Esta hormona se produce en el lóbulo anterior de la glándula pituitaria y estimula la producción de leche en las glándulas mamarias.(7)
-La lactopoyesis promueve la producción de leche a través de la secreción de oxitocina.(14)
La oxitocina hace que las células epiteliales se contraigan y estimula el flujo de leche a través de los conductos y fuera del pezón. Esto se llama reflejo de eyección. El reflejo de eyección es bilateral, lo que significa que afecta a ambos senos al mismo tiempo. Por eso, es común que cuando amamantamos de un seno, el otro también gotee. Además, la oxitocina se libera en respuesta a otros estímulos (ver u oír al bebé, tocarlo…). (10) Por esta razón, algunas madres notan que sus senos gotean cuando escuchan llorar a su bebé. Esto es un fenómeno natural asombroso, que se cree que está relacionado con los comportamientos de la madre necesarios para una lactancia exitosa.
Cabe resaltar que la oxitocina también contrae las fibras musculares uterinas. Esto sucede no solo durante el parto sino también durante la lactancia, lo que favorece las contracciones uterinas y reduce el sangrado posparto. Estas contracciones uterinas durante el período posparto son más leves en las mujeres que han dado a luz y son más intensos y dolorosos en las mujeres que no han dado a luz (pero recuerde que son útiles). (10)
A partir de este momento, la lactancia está regulada por dos importantes hormonas posparto: la prolactina y la oxitocina. (18)Sin embargo, es importante señalar que algunos estudios indican que las mujeres que se someten a una cesárea de emergencia tienen niveles más bajos de hormonas relacionadas con la lactancia (oxitocina y prolactina) (18) durante las primeras 48 horas después del parto.La lactancia materna es el alimento natural del ser humano (7) desde el nacimiento, y hay madres que creen que desde el momento en que comienzan a amamantar deben tener mucha leche, y esto no es cierto, esto no se logrará hasta 10 a 12 días después de la vida del recién nacido. Cualquier fórmula que pueda usarse como sustituto de un bebé confundirá al bebé y la madre producirá menos leche. Además, si estás estresado, segregarás más catecolaminas, lo que dificultará la acción de la oxitocina. (18)
El estudio ‘Association between maternal mood and oxitocin response to breastfeeding’, publicado en la revista J. Womens Health en 2013 demostró que durante la lactancia, la oxitocina ayuda a la madre a mejorar la presión arterial y aumenta el umbral del dolor de la madre. Por otro lado, también reduce el riesgo de varios tipos de cáncer como el cáncer de mama, de ovario o de útero.
Después del parto, entre el 40 y el 80 % de las nuevas madres experimentan un trastorno del estado de ánimo leve y transitorio, mientras que entre el 13 y el 19 % desarrollan depresión posparto cuando los síntomas persisten durante más de dos semanas. Los principales síntomas de la depresión posparto incluyen ansiedad, culpa, desesperanza, irritabilidad, falta de energía y pérdida de concentración. (12) Recientemente se ha sugerido que la lactancia materna puede proteger a las madres de la depresión posparto.(9)
Las madres que amamantan tienen un menor riesgo de depresión(12) que las madres que amamantan, y los factores que pueden estar asociados con este menor riesgo incluyen:
Hormona de la lactancia.
-La oxitocina, una hormona secretada durante la lactancia, tiene un efecto calmante natural.(10)
-También estimula la producción de insulina.(7)
-Esta hormona, la insulina, ayuda a absorber los nutrientes de los alimentos.
-La madre debe absorber una cierta cantidad de nutrientes para producir leche materna de alta calidad nutricional.(7)
– El glucagón (una hormona) estimula la liberación de nutrientes de sus áreas de almacenamiento.(7)
-La oxitocina estimula el glucagón para obtener suficientes nutrientes para las glándulas mamarias y pueden producir leche de alta calidad nutricional.(7)
-Como ya lo dijimos anteriormente, a medida que el bebé succiona y se libera oxitocina, esto provoca contracciones uterinas.
Para un observador, el efecto más obvio en las madres lactantes es la serenidad. Esta tranquilidad se puede evaluar tanto en humanos como en animales de laboratorio. La lactancia materna reduce la presión arterial y los niveles de la hormona del estrés (cortisol) en la sangre(14), lo que indica una disminución en la actividad del sistema nervioso simpático y la glándula suprarrenal. Los animales lactantes responden a estímulos estresantes con bajos niveles de cortisol.(9) Cuanta más oxitocina tenga un animal en su sistema, más tiempo se calmará.
Las mediciones de la actividad cerebral en mujeres que amamantan muestran que muchas de ellas duermen mientras amamantan. Este también es el caso de las mujeres, especialmente cuando amamantan por la noche. Un estado de profunda calma está fuertemente asociado con la lactancia materna. Estos cambios fisiológicos no son de corta duración, sino que persisten durante todo el período de lactancia. Algunas mujeres reaccionan de manera diferente, pero la mayoría son más tranquilas y en sintonía con su entorno. Los animales lactantes también son menos sensibles a las perturbaciones. Mientras amamantan, muchas mujeres anhelan una vida más tranquila.(10) Las tareas que parecen importantes se reducen a la lista de prioridades.
Las madres se sienten cómodas en un ambiente tranquilo y en un contexto familiar. En general, no se aburren con la lactancia ni con el cuidado de los niños, el tiempo no es largo para ellos, porque necesitan menos distracciones que antes.
Las madres con comportamiento variable son aquellas con los niveles más altos de oxitocina en sangre.(8) La cantidad de pulsos de oxitocina por período de lactancia afecta no solo la cantidad de leche producida, sino también el estado de pureza de la leche de la madre. La oxitocina tiene dos modos de distribución: la sangre y los nervios.(12) En particular, la oxitocina puede “derramarse” de un sistema a otro cuando la dosis es demasiado alta. Por tanto, durante la lactancia, además de un aumento de la concentración de oxitocina en sangre (8), también aumenta el contenido de esta sustancia en el sistema nervioso. La oxitocina en el cerebro (y por lo tanto neurogénica) induce calma y relajación, y estos cambios en el comportamiento se deben a un aumento en la liberación de oxitocina en el propio cerebro. (12) También podría resaltar la relación entre niveles persistentemente altos de oxitocina en la sangre y un comportamiento tranquilo, un deseo de soledad, una necesidad reducida de movimiento y novedad a nuestro alrededor.
Rol de la oxitocina sintética en la lactancia materna
La oxitocina sintética es el fármaco comúnmente más usado para aumentar las contracciones del parto, se usa en obstetricia ampliamente desde su inducción hasta el puerperio(9) inmediato asumiendo que sus acciones son conocidas y benignas, cuando se administra oxitocina sintética (11) las contracciones en el momento del parto llegan a ser más dolorosas ya que nuestro cuerpo no reacciona igual que con la oxitocina que tenemos en nuestro cuerpo, esta dosis empieza con un porcentaje bajo y de poco a pocos va aumentando. La oxitocina sintética está catalogado como un medicamento de alto riesgo(11), tanto para la FDA (Asociación americana del medicamento) como para el ISMP (Instituto para el uso seguro de los medicamentos)(16) ya que existe una gran probabilidad que si no se le da un uso adecuado puede causar daños graves o mortales en el paciente. Ha sido demostrado que la administración de oxitocina intraparto puede atravesar de manera artificial la barrera placentaria y hacer que los comportamientos del recién nacido se alteren, causando el desencadenamiento de la secreción y mantenimiento de la lactancia.(10) A los 3 meses las mujeres con menores dosis de oxitocina durante el parto mantenían su lactancia exclusiva(11), mientras que las que necesitaron más dosis alimentaban a sus bebes con lactancia artificial.
La Liberación Diferencial de la oxitocina
Ha habido un acalorado debate sobre la forma en que se liberan las hormonas “Oxitocina” y “Antidiurética“ (13) ante estímulos capaces de activar el sistema hipotálamo-hipofisario, como la succión del lactante o la hipertonía plasmática. Varios autores describen en especies inferiores e incluso en mujeres, la liberación simultánea de oxitocina y hormona antidiurética (ADH) en respuesta a la estimulación de la succión del pezón.(13) Otros han sugerido una liberación específica de oxitocina en situaciones como el parto y posiblemente la lactancia.
La lactancia materna generalmente es segura durante el embarazo temprano. Mientras tenga un embarazo saludable y de bajo riesgo, la lactancia no debería ser un problema. Sin embargo, ya que esta libera oxitocina(13) y puede hacer que el útero se contraiga, si el embarazo se considera de alto riesgo porque está embarazada de mellizos o más, o si tiene antecedentes de trabajo de parto prematuro, el médico puede recomendar que se deje de amamantar para evitar que comience el trabajo de parto.
¿Cómo estimular la oxitocina para producir leche?
Si le resulta difícil obtener su leche, es posible que esté muy estresada o ansiosa(9). Por ello, pueden ser útiles algunos consejos que ayuden a mejorar la salud de la madre y estimular la producción de oxitocina. Ayude a la madre a tener más confianza y reducir todas sus preocupaciones. Encontrar un lugar tranquilo para que la mamá se sienta cómoda y privada. Otra forma es acercar al bebé lo más posible a la madre, de modo que el bebé esté en contacto con la piel de la madre. (14) A muchas mamás les resulta útil masajear sus senos durante unos minutos con los dedos o apretando el puño alrededor del pezón.
Dicho todo esto, veremos algunas consecuencias que ocurren al dejar de producir oxitocina (dejando de amamantar).
Los cambios de humor asociados con dejar de amamantar son bastante normales. Además del impacto emocional, provoca cambios hormonales además de la pérdida de la liberación regular de prolactina y oxitocina (7)que proporciona la lactancia. Esto va bien para la mayoría de las familias, pero no es raro que las nuevas madres se sientan inexplicablemente tristes o irritables cuando comienzan a destetar a sus bebés. Muchas mujeres no se ven afectadas emocionalmente por dejar de amamantar, pero algunas mujeres, especialmente las que han pasado por una depresión o tienen un familiar que la padece, pueden experimentar síntomas de depresión (15)cuando empiezan a dejar de amamantar, o incluso en los meses siguientes. Esto puede suceder debido a las fluctuaciones hormonales y los cambios ambientales.
La Oxitocina en el Parto
La palabra oxitocina se deriva de las palabras griegas oxys (acelerar) y tokos (dar a luz), y hace más de un siglo, el neurofisiólogo Henry Hallet Dale observó que una sustancia extraída del cerebro humano podría provocar contracciones uterinas. Pero su fórmula química no se descubrió hasta 1953. (2)
Desde entonces, su papel en el desencadenamiento y apoyo de las contracciones del parto, así como en la dilatación del cuello uterino, se ha vuelto ampliamente conocido. Por la síntesis de esta hormona, Vincent du Vigneaud recibió el Premio Nobel de Medicina en 1955, y desde entonces la oxitocina sintética altamente purificada se ha utilizado en obstetricia. (2)
Liberación Espontánea
Tres situaciones en la vida sexual de una mujer ocurren cuando se liberan niveles similares de oxitocina: el orgasmo, el parto y la lactancia. (2)
Esta hormona es secretada por el cuerpo de toda mujer, por lo que altas dosis de oxitocina sintética pueden producir contracciones uterinas violentas y dolor intenso en algunos casos. (2)
Es importante saber que la oxitocina también se segrega al estimular el pezón. (2)
Efectos en el cuerpo
La oxitocina reduce la presión arterial y la frecuencia cardíaca, reduce el tono muscular, promueve la curación y aumenta los umbrales del dolor. También participa en la absorción de nutrientes por parte del estómago y los intestinos e inhibe la liberación de hormonas de la corteza suprarrenal. (2)
Efectos en el ánimo
Existen situaciones mediadas por la oxitocina que generan estados de serenidad y dicha
* El masaje de relajación y el tacto (contacto) en nuestro cuerpo para producir calma, activación del sistema calmante. (2)
*Toque sensual para acariciar, abrazar y dormir cómodamente.
* Sexo placentero con mejillas sonrosadas y una sonrisa amable.
* Contacto con el agua, baños calientes relajantes, talasoterapia oceánica relajante.
* Comer chocolate aumenta la oxitocina y la serotonina, por lo que tiene efectos antidepresivos.
* Risas humorísticas, caso de chistes en compañía.
* Ejercicio saludable para caminar, correr al aire libre.
Impacto en nuestra vida social
La oxitocina es la hormona de la sociabilidad y la confianza. La oxitocina se secreta en diversas situaciones durante la vida social, comidas agradables, conversaciones y masajes. (2).Tenemos la capacidad de regular las respuestas emocionales y enviarnos mensajes positivos a nosotros mismos desde la corteza cerebral. Todo ello constituye una excelente oportunidad para incidir en este complejo sistema y obtener respuestas satisfactorias para incrementar el bienestar y la salud. (2)
Contracciones uterinas y parto
Cuando la oxitocina, liberada del cerebro al torrente sanguíneo, llega a los receptores de oxitocina presentes en el útero -que se forman durante el embarazo debido a la acción de los estrógenos para permitir un buen parto- la hormona comienza a estimular este órgano de músculo liso, cumpliendo así su función estrella, iniciar las contracciones uterinas y expulsar al bebé. (2) Las contracciones del parto,suelen ocurrir a intervalos regulares, ya medida que avanza el parto el periodo de tiempo entre una contracción y la siguiente es cada vez menor (llegando a ocurrido con una frecuencia de tres cada diez minutos), y se van haciendo más intensas y prolongadas (hasta 60 segundos) hasta que se consigue el expulsivo. (2)
Es muy interesante destacar que no solo es imprescindible la oxitocina materna para conseguir un buen trabajo de parto, y se ha visto que la oxitocina producida por el propio feto ejerce también un papel decisivo. De hecho, se ha comprobado que
hay una secreción de oxitocina fetal a lo largo del parto, y se ha observado que en los fetos en los que debido a malformaciones craneales no hay hipófisis, el trabajo de parto es más laborioso de lo normal. (2)
¿Cuántas gotas de oxitocina para inducción del parto?
Se coloca una unidad de Oxitocina (1 ml) en 500 ml de solución fisiológica a 10 gotas por minuto, de manera que infunde 1 mU/ min. A los 20 minutos se duplica el goteo a 20 gotas por minuto, infundiendo 2 mU/ min. (3)
Casos clínicos
Primer caso: Administración de oxitocina durante el trabajo de parto espontaneo: un estudio nacional basado en viñetas entre parteras
En un estudio realizado a 204 parteras, 159 es decir un 77,9% de las parteras respondieron que utilizarían oxitocina, una gran mayoría elegio dosis altas de oxitocina un 64,1% en dosis superiores a 2 mUI /min y retrasos cortos en el aumento de la dosis 62,9% en menos de 30 minutos.(16)
La administración de oxitocina se asoció significativamente con el número de partos por años en su unidad de maternidad, la sobrecarga de la sala de parto y la falta de protocolo, las parteras consideraron que el uso de la oxitocina se daba principalmente con un departamento sobrecargado. (16)
Conclusión del estudio: cada unidad de maternidad debe implementar un protocolo y una lista de verificación para la administración de oxitocina para así poder reducir la variación en la práctica y mejorar la seguridad de la atención, mediante el uso de indicaciones clínicas, dosis iniciales, incrementos de dosis y retrasos en el aumento de dosis, es necesario modificar la organización de la atención. (16)
Segundo caso: Variaciones interinstitucionales en el aumento de oxitocina durante el trabajo de parto en hospitales universitarios alemanes: una encuesta nacional
Este estudio recopiló y revisó los regímenes de oxitocina utilizados para el aumento del trabajo de parto en hospitales universitarios, con el objetivo a largo plazo de contribuir al desarrollo de una guía clínica nacional. En este estudio observacional se pidió a las unidades que proporcionaran procedimientos operativos estándar sobre el aumento de oxitocina durante el trabajo de parto o que proporcionaran los detalles en una encuesta estructurada. Se recopilaron datos sobre la dosis de oxitocina, el tipo y el volumen de las soluciones utilizadas, las indicaciones y contraindicaciones para el uso y la interrupción, la administración específica del caso y sobre quién desarrolló los procedimientos. Los procedimientos operativos estándar estaban disponibles en 24 unidades siete unidades no tenían procedimientos y faltaba información de cuatro unidades.(17)
Las parteras participaron en el desarrollo de procedimientos operativos estándar en 15 unidades. Las perfusiones se prepararon con mayor frecuencia utilizando seis unidades de oxitocina en 500 ml de solución salina normal al 0,9%. Todas las unidades utilizaron dosis reducidas de oxitocina para mujeres con antecedentes de cesáreas previas, según lo recomendado en las guías internacionales, y se aconsejó el uso restrictivo en mujeres multíparas. El establecimiento de una directriz nacional sobre los criterios y la administración de oxitocina para el aumento del trabajo de parto eliminaría las diferencias observadas y minimizaría el riesgo de administración y error de medicación. (17)
Tercer caso: Administración de oxitocina para la inducción y aceleración del trabajo de parto en unidades de maternidad polacas: un estudio observacional
En este estudio se recolecta datos de 545 partos en dos unidades de maternidad.(18)Primero, la cantidad total de oxitocina proporcionada desde el comienzo desde el principio en la sala de partos hasta el parto y la dosis acumulada de oxitocina administrada hasta el nacimiento del recién nacido, se analizó la relación entre la dosis administrada de oxitocina y los resultados perinatales a corto plazo. (18)
Cuarto caso: La dosis administrada a las gestantes antes del parto fue de 4402mU luego de la inducción de la labor de parto y de 2366mU luego de la conducción del trabajo del parto.
Se concluyo que la oxitocina no afecta sobre los resultados perinatales a corto plazo, pero se observó una alta tasa de incumplimiento de la practica de administración de oxitocina para la inducción y estimulación de parto. (18) El rompimiento de membranas antes del parte (PROM) es muy común y su tratamiento varía de un centro a otro. La práctica para las pacientes con PROM en el Hospital Nacional Kenyatta (KNH) es administrar oxitocina intravenosa a las pacientes inmediatamente después de la admisión si el parto vaginal no está contraindicado. Sin embargo, en términos de PROM, la administración intravaginal de pesarios de prostaglandina para la maduración cervical con drenaje activo de LCR no es posible si el cuello uterino no está maduro, por lo que es adecuado para el uso de oxitocina intravenosa. Puede llevar mucho tiempo o no tener éxito. El misoprostol oral en dosis bajas ha demostrado ser un medio seguro y eficaz para inducir el parto en muchos estudios realizados en países desarrollados donde existen mejores opciones para monitorear el trabajo de parto. Ninguna encuesta se ha realizado en Kenia, donde los recursos son limitados. Por lo tanto, es necesario determinar la eficacia y seguridad de la solución oral de misoprostol en KNH, que es un recurso establecido y limitado.
Objetivo
Determinar la eficacia y seguridad de misoprostol 2mcg solución oral en comparación con oxitocina intravenosa estándar en la inducción del parto en madres con ruptura temprana de membranas en el Hospital Nacional Kenyatta en 2 horas abierto. Ochenta y tres mujeres embarazadas sin signos de cesárea y rotura de membranas antes del parto aceptaron 20 µg 2 horas de misoprostol oral o hasta 4 dosis u oxitocina intravenosa para inducir el parto, de forma artificial. Protocolo de la OMS. Indicadores clave de resultados: inducción del intervalo entre tallas, complicaciones maternas y secuelas neonatales tempranas.
Resultados
La tasa general de éxito de la inducción en el grupo de misoprostol fue del 81 % en comparación con el 83 % en el grupo de oxitocina (p = 0,447). El intervalo medio desde la inducción hasta el parto vaginal fue de 8,4 horas en el grupo de misoprostol en comparación con 9,45 horas en el grupo de oxitocina (p = 0,116). La inducción a los intervalos de parto activo fue similar en ambos grupos de estudio. La inducción media del trabajo de parto activo en el grupo de misoprostol fue de 4,02 horas en comparación con 4,51 horas en el grupo de oxitocina (p = 0,223). Dos mujeres que no lograron inducir el misoprostol fueron inmunizadas con oxitocina y dieron a luz por vía transvaginal. La tasa de cesáreas fue del 19% en el grupo de misoprostol y del 17% en el grupo de oxitocina (p = 0,447), que no fue estadísticamente significativa. Los resultados maternos fueron similares en ambos grupos de estudio. 4 mujeres tuvieron taquicardia.
¿CÓMO BENEFICIA LA OXITOCINA AL BIENESTAR DE LA MADRE?
La oxitocina ayuda a reducir los niveles de estrés y ansiedad en las madres lactantes. Nosotros no decimos eso, eso es lo que dice la ciencia. Publicado en J. Women’s Health Report 2013, las madres con niveles más altos de oxitocina experimentaron menos síntomas relacionados con la ansiedad y la depresión. La hormona oxitocina, liberada durante la lactancia, puede devolver el útero a su tamaño normal más rápidamente y puede reducir el sangrado posparto. Las madres que tratan a sus hijos también se recuperan más rápido y más fácilmente del parto. Las investigaciones han demostrado que las mujeres que amamantan tienen tasas más bajas de cáncer de mama y de ovario en el futuro. (1)
Algunos estudios han descubierto que la lactancia materna puede reducir el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2, artritis reumatoide y enfermedad cardiovascular, incluida una alta presión arterial y colesterol alto. (1)
Los beneficios de la lactancia materna son de sobra conocidos son tantas las maneras en las que beneficia al correcto desarrollo del bebé ya la salud de la madre, que la OMS no ha dudado en recomendarla como fuente de alimentación esencial.
Además de sus beneficios para reducir el número de enfermedades y el bienestar físico del pequeño, también constituye el nexo superior de vínculo entre la madre y su hijo recién nacido; algo que también mejora el desarrollo interno de ambas partes. (1)
Conclusiones
- La oxitocina es una hormona nona peptídica la cual ayuda a reducir los niveles de estrés y ansiedad en las madres lactantes.
- Se ha convertido en uno de los fármacos más prescrito en el ejercicio del servicio obstetra para inducción o conducción de la labor de parto.
- La oxitocina también llamada la hormona de la felicidad armoniza unas diferentes categorías de funciones y emociones uno de los efectos generales de la oxitocina son las contracciones del miometrio y de las células mioepiteliales de la madre con el propósito de generar la expulsión de leche.
- La oxitocina estimula la producción de prolactina la cual es la encargada de la producción de la leche materna, además la oxitocina calienta la piel del seno de la madre, lo que ayuda a mantener caliente al recién nacido.
- La lactancia materna es el alimento fundamental para los recién nacidos, la producción de leche materna ira aumentando luego de los 10 a 12 días después de la vida del recién nacido.
CITAS Y REFERENCIAS:
- El bebé [Internet]. Madrid: Lactancia Materna España [citado 30 abril 2022] ¿Cuáles son los efectos de la oxitocina? Disponible en: https://www.elbebe.com/lactancia-materna/oxitocina-un-componente-esencial-en-lactancia/
- E-lactancia [Internet]. Madrid: IHAN España [citado 30 abril 2022]. Oxitocina. Disponible en: https://www.e-lactancia.org/breastfeeding/oxytocin/product/
- Condori-Merma D, Moreno-Loaiza O, Paz-Aliaga A, Barrionuevo-Rodríguez J. Efecto de la oxitocina en los niveles de malondialdehído, óxido nítrico y proteína S100B en el recién nacido. Rev. Perú. med. exp. salud publica [Internet]. 2018 [citado 30 abril 2022]; 35(3): 449-455.Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342018000300011&lng=es
- Hidalgo-Lopezosa P, Hidalgo-Maestre M, Rodríguez-Borrego MA. Estimulación del parto con oxitocina: efectos en los resultados obstétricos y neonatales. Rev. Latino-Americana de Enfermagen [Internet]. 2016 [citado 30 abril 2022]; 24(1): 1-8. Disponible en: https://www.scielo.br/j/rlae/a/RVcQ6KDg65jfXSnmyfyctRq/?format=pdf&lang=es
- López-Ramírez CE, Arámbula-Almanza J, Camarena-Pulido EE. Oxitocina, la hormona que todos utilizan y que pocos conocen. Ginecol Obstet Mex [Internet]. 2014 [citado 30 abril 2022]; 82(1): 472-482. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2014/gom147f.pdf
- Sabater-Matrona P. Efectos de la oxitocina exógena en el inicio y establecimiento de la lactancia materna. Rev. Enferm. CyL [Internet]. 2015 [citado 30 abril 2022]; 7(2): 11-20. Disponible en: http://revistaenfermeriacyl.com/index.php/revistaenfermeriacyl/article/viewFile/158/131#:~:text=La%20oxitocina%20proporcionada%20durante%20el,establecimiento%20del%20v%C3%ADnculo%20madre%2Dhijo.
- El bebé [Internet]. Madrid: Lactancia Materna España [citado 30 abril 2022] ¿Cuáles son los efectos de la oxitocina? Disponible en: https://www.elbebe.com/lactancia-materna/oxitocina-un-componente-esencial-en-lactancia/
- Moberg,K.U. Oxitocina, la hormona del, amor, la calma y la sanación. |internet|. 2021 Disponible en: https://saludmentalperinatal.es/2016/06/14/la-serenidad-de-la-lactancia-y-la-oxitocina/
- Cintia Borja[Internet] [citado 12 febrero 2012] Comunidad Valenciana. Disponible en:
https://www.larazon.es/comunidad-valenciana/20220212/qf2uqzxiu5g53g3lpwjr7ogpva.html
- Ginecología Obstétrica [Internet]. Puerto Rico: Embarazo [citado 5 Noviembre 2021] Conoce las funciones de la oxitocina, durante y después del embarazo. Disponible en: https://revistaginecologia.com/conoce-las-funciones-de-la-oxitocina-antes-durante-y-despues-del-embarazo/
- Medline [Internet]. Embrazo y mas [citado 15 abril 2019] La oxitocina favorece al parto y la lactancia. Disponible en:https://www.embarazoymas.net/embarazo/la-oxitocina-favorece-el-parto-y-la-lactancia/
- Hernández Aguilar. Unidad de Lactancia Materna.[Internet] [citado 13 agosto 2019] Comunidad Valenciana. Disponible en https://www.familiaysalud.es/vivimos-sanos/lactancia-materna/los-inicios-son-importantes/leche-materna-como-se-produce
- Hiponatremia.NET [Internet] [citado 22 agosto 2018] El sitio de referencia para aprender sobre hiponatremia. Disponible en:
https://hiponatremia.net/monografias/adh/
- Ibone Olza. Blog El Parto es Nuestro [Internet]. 2012 [citado 3 abril 2010]; 72(1): 475-480. Disponible en:
- Gorrita Pérez Remigio Rafael, Bárcenas Bellót Yasnier, Gorrita Pérez Yelina, Brito Herrera Belkis. Estrés y ansiedad maternos y su relación con el éxito de la lactancia materna. Rev Cubana Pediatr [Internet]. 2014 Jun [citado 2022 Mayo 06] ; 86( 2 ). http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312014000200006
16.Isidore J, Rousseau A. Administración de oxitocina durante el trabajo de parto espontáneo: un estudio nacional basado en viñetas entre parteras. Partería [Internet]. 2018 [citado el 7 de mayo de 2022];62:214–9. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29715598/
17.Helbig S, Petersen A, Sitter E, Daly D, Gross MM. Variaciones interinstitucionales en el aumento de oxitocina durante el trabajo de parto en hospitales universitarios alemanes: una encuesta nacional. BMC Embarazo Parto [Internet]. 2019 [citado el 7 de mayo de 2022];19(1):238. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31288780/
18.Baranowska B, Kajdy A, Kiersnowska I, Sys D, Tataj-Puzyna U, Daly D, et al. Administración de oxitocina para la inducción y aceleración del trabajo de parto en unidades de maternidad polacas: un estudio observacional. BMC Embarazo Parto [Internet]. 2021 [citado el 7 de mayo de 2022];21(1):764. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34763657/
19.Mbaluka CM, Kamau K, Karanja JG, Mugo N. Eficacia y seguridad de la solución de misoprostol oral de 20 mcg cada 2 horas en comparación con la oxitocina intravenosa estándar en la inducción del parto debido a la ruptura de membranas a término antes del trabajo de parto: Un ensayo clínico aleatorizado en Kenyatta National Hospital. East Afr Med J [Internet]. 2014 [citado el 7 de mayo de 2022];91(9):303–10. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26866082/